hth华体会-国家医保局3年曝光68起典型骗保案，涉案金额超8000万

国度医保局3年暴光68起典型骗保案，涉案金额超8000万2021-8-26 8:50:23 来历：健康时报 浏览数：

从2019年暴光**批骗保案例，据健康时报记者不完全统计，截止8月24日，3年来，**医保局已传递了8个批次案件，共68起骗保典型案例，此中触及医疗机构欺骗医保基金达8264万元。

截至2020年，**医保局累计发现问题的定点医药机构有70多万家次。此中，行政惩罚了1.4万家次，累计追回医保基金348.7亿元。

假住院是欺骗医保基金案件中的典型

假住院是欺骗医保基金案件中典型的一类。传递虚拟住院、挂床住院、小病年夜治、引诱住院、冒名住院等体例，**医保局暴光的骗保的案件达21件，触及骗保基金达1457.387万元。

2018年1月至2018年10月，甘肃省天水市秦安中西医连系病院经由过程过度医治、将可门诊医治的参保小我收治住院、以避免费体检为由引诱参保人员住院等体例欺骗医保基金13.62万元。

在被暴光的案件中可以看出，以避免费体检为由引诱住院是病院骗保的**步，随后就会经由过程小病年夜治、过度查抄、过度医治等体例「套取」患者的医保基金。甘肃省白银市**人平易近病院有615张病床。该院经由过程挂床住院、超限用药、过度查抄诊疗、多收费等背规结算医保基金行动，欺骗医保资金达311.32万元。

辽宁省锦京病院院长黄某某伙同病院表里多人经由过程借用职工、居平易近、学生医保卡在锦京病院医保系统刷卡打点子虚住院，欺骗医保基金290.6万元。另外，在广东，东源县仙塘镇卫生院直接为本院职工打点挂床住院，欺骗医保基金86.69万元。

安徽省淮南市毛集第二病院在2016年8月至2018年8月时代，共编造450人次子虚住院信息，欺骗新农合基金136万元。

收费把戏多，反复、绑缚、超量

健康时报记者梳剃头现，在68个典型案件中触及多收费的医保案件达22起。云南省普洱爱尔眼科病院存在反复收费、分化收费、串换收费、过度诊查、超医保限制前提付出、背反诊疗规模展开诊疗并纳入医保报销、部门耗材进销存不符等背规结算医保基金行动，触及医保基金26.59万元。

无医嘱收费、虚记查抄收费、理疗项目多计费、虚记查抄化验多收费、无指征用药、超顺应症规模用药、反复查抄、套餐式查抄、超尺度收费用、医治次数不公道、超医嘱和住院天数收费、超医保限制性用药等。

福建省漳州正兴病院存在多收费、分化收费、超尺度收费、串换收费等背规结算医保基金行动，触及医保基金1273.98万元。

陕西省渭南市合阳福音病院在2017年9月至2018年，经由过程无医嘱收费、超医嘱收费、过度查抄等体例欺骗医保基金38.86万元。

而一旦被查处存在医保基金背规行动，轻则病院整改，重则打消医保定点、撤消医保和谈。

山西省临汾市尧都区友爱病院在2018年1月至12月，经由过程无医嘱收费、虚记查抄收费、理疗项目多计费等体例欺骗医保基金65.71万元，医保局终止医保办事和谈。天津市南开康泰病院存在医治次数不公道、超医嘱和住院天数收费、超医保限制性用药、药品加成超限、进销存治理不规范等背规结算医保基金行动，触及医保基金39.21万元。医保局要求该院期限整改，而且暂停相干责任医师医保办事6个月。

下层病院骗保涉案多

健康时报记者梳剃头现，在68件典型案件中，三级病院占比13.2%，二级病院占比8.9%，下层病院（包罗乡镇卫生院和村卫生室）20.6%，平易近营病院47.1%。

例如，河南省兰考县兰阳卫生院经查经由过程串换诊疗项目、过度医治等体例欺骗医保基金266.83万元。吉林省长春市吉林安贞病院一家二级病院，经**医保局飞翔查抄发现，该院在2017年至2018年欺骗医保基金168.87万元。

另外，经查在福建省厦门市翔安区的一个卫生所，在2017年7月至2018年6月，经由过程套换医保编码、超医保付出规模展开诊疗项目等体例欺骗医保基金96.11万元。固然三甲病院案件不如下层病院多，但常常触及金额庞大。例如，海南省中病院经查存在反复收费、串换收费、多记费用、套高收费、超规模用药等背规结算医保基金行动，触及医保基金1569.49万元。

遵义市**人平易近病院经查存在反复收费、多记费用、套餐式查抄、反复用药等背规结算医保基金行动，触及医保基金1557.7万元。郑州人平易近病院经查存在反复收费、串换收费、绑缚收费、超量收费、超规模医治、超规模用药等背规结算医保基金行动，触及医保基金938.16万元。

严惩罚：追回医保基金并罚款

经由过程典型案件可以看到，按照情节严重水平，惩罚分歧，但配合的惩罚是：追回医保基金并罚款。

海南省中病院经由过程反复收费、串换收费、多记费用、套高收费、超规模用药等体例，骗保1569.48万元。在2021年5月10日，案件发布时，该院背规结算的医保基金已追回1000万元，残剩部门正进一步追缴中。西宁市第三人平易近病院经由过程超尺度收费、反复收费、超量收费、超规模用药等体例，骗保182.97万元。案件发布时，该院背规结算的医保基金已追回49.9万元，残剩部门正进一步追缴中。

最近几年来，**医保局对冲击骗保案件力度加年夜。按照《**医疗保障局关在优化医保范畴便平易近办事的定见》，依托全国同一的医保信息平台，加速医保智能监管子系统落地利用，与医药机构信息系统周全对接。医保局还鼓动勉励有前提的处所推行应用人脸辨认手艺，实现参保人「刷脸」就诊住院，杜绝「假病人」；医师「刷脸+定位」两重认证，杜绝「假大夫」。

除此之外，医保局专项治理与飞翔查抄相连系。飞翔查抄确切起到了杰出的震慑结果，增进了一些病院规范医疗办事行动。据悉，截至2020年末，**医保局直接展开了对264家定点医疗机构的飞翔查抄，此中发现涉嫌背规的金额是28.1亿元。

截至2020年末，**平台总共接到了2.1万条举报线索，经各级医保部分核实追回的基金到达了5.7亿元，全国累计发放的举报嘉奖金到达301万元，总共暴光了5万多例典型案例。

来历｜健康时报

作者｜王振雅

编纂：小黄 本文标签：典型骗保案