hth华体会-9家医院违规！国.家医保局新通报出炉

9家病院背规！国.家医保局新传递出炉2021-12-13 9:21:59 来历：国.家医保局 浏览数：

12月10日，**医疗保障局暴光了2021年第六期医保背规典型案件，一共9起，别离以下：

1、江西省宜春市丰城君康病院背规结算医保基金案

2021年3月，江西省宜春市丰城医疗保障局按照大众举报线索查询拜访后发现，宜春市丰城君康病院存在人证不符、冒名刷卡就诊、未依照划定保管医治查抄记实药品和医用耗材收支库资料等问题，以上问题共触及医保基金436600元。

根据《中华人平易近共和国社会**法》和《宜春市根基医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》，本地医保部分处置成果以下：1、追回该院背法结算的医保基金，并依法处以2倍行政罚款；2、责令该院增强医保治理，对存在的问题期限整改；3、对供给举报线索的大众发放举报嘉奖金8732.9元。

今朝，损掉的医保基金436600元已追回，2倍行政罚款873200元已**缴纳。

2、山东省青岛市莱西万家居病院背规结算医保基金案

2021年4月，青岛市医疗保障局查询拜访发现，莱西万家居病院在2019年1月至9月、2020年2月至5月时代，存在捏造住院病历、病历医嘱与现实医治或收费不符合、将自费查抄项目纳入兼顾付出、查验陈述单类似、无指征或反复查抄医治、超限制规模用药、药品账实不符等背法背规背约行动，以上问题共触及医保基金158990.95元。

根据《青岛市社会医疗**法子》《青岛市社会医疗**办事医师治理法子》和《青岛市社会医疗**和生育**住院定点医疗机构医疗办事和谈》，本地医保部分处置成果以下：1、追回损掉的医保基金，并依法处以行政罚款；2、对相干医保医师赐与查核扣分处置；3、消除与该院签定的医保办事和谈；4、对其捏造住院病历触及的骗保行动移送本地公安机关依法查询拜访处置。

今朝，损掉的医保基金158990.95元已追回，行政罚款已**缴纳。

3、湖南省湘西州凤凰县凤凰为平易近同济病院背规结算医保基金案

2018年7月，湖南省湘西州凤凰县医疗保障局考核发现凤凰为平易近同济病院涉嫌骗保，凤凰县医保局**时候暂停与该院签定的医保定点和谈，并向凤凰县纪委监委移交涉嫌骗保线索，与县纪委监委、县公安局组建专案组展开结合查询拜访，并经由过程第三方审计周全展开查询拜访取证工作。

2021年9月，湘西州中级人平易近法院做出终审讯决，鉴定凤凰为平易近同济病院自2016年7月至2018年7月，以挂空床、耽误住院天数、子虚用药等手段，欺骗医保基金5690000元，判处病院原法人吴某某犯欺骗罪有期徒刑十五年，追缴背法所得，充公小我财富1000000元，对其他涉案人员吴某某、田某某等医师、护理、财政等共11人，均以欺骗罪别离予以刑事惩罚。同时凤凰县法院对1名与此案相干的背法公职人员予以刑事惩罚。县纪委监委对9名监管履职不到位公职人员进行党纪政纪处罚。

今朝，凤凰县医保局已消除与该院签定的医保定点和谈，损掉的医保基金5690000元已**追回。

4、广东省河源市东源县义和康复病院背规结算医保基金案

2020年8月，广东省河源市医保部分对东源县义和康复病院进行现场查抄中发现，该院存在低尺度入院、高套分值、超顺应症展开理疗等环境，以上问题共触及医保基金278591.7元。

根据《广东省社会**基金监视条例》，本地医保部分处置成果以下：1、追回损掉的医保基金，并依法处以行政罚款；2、暂停该院康复科医保办事和谈三个月。今朝，损掉的医保基金278591.7元已追回，行政罚款564579.92元已**缴纳。

5、四川省阿坝州壤塘县南木达镇中间卫生院背规结算医保基金案

2021年4月，四川省阿坝州壤塘县医疗保障局收到举报线索后颠末周全查询拜访发现，壤塘县南木达镇中间卫生院存在捏造医学文书、串换药品收费、烧毁医学文书、虚构医药办事项目、未严酷履行药品“零加成”等背法背规行动。2020年1月至2021年3月时代，触及背法背规结算医保基金合计308590.43元。

根据《中华人平易近共和国社会**法》，本地医保部分处置成果以下：1、追回该院背法背规结算的医保基金，并依法处以行政罚款；2、相干背法背纪线索移交本地纪检监察机关和卫生健康部分进一步处置。今朝，损掉的医保基金308590.43元已追回，行政罚款已**缴纳。

6、西藏自治区拉萨市现代妇产病院背规结算医保基金案

2021年5月，西藏自治区拉萨市医疗保障局收到自治区医保局移交线索，反应拉萨现代妇产病院操纵四楼摄生会所涉嫌骗保。拉萨市医疗保障局经由过程暗访后会同市卫健委、市场监管局等部分对该院展开了现场查询拜访核实和取证工作。

经查明，该院存在串换诊疗项目、将不属在医疗保障基金付出规模的医药费用纳入医疗保障基金结算和从事理疗工作的人员均无相干资证等背法背规行动，触及医保基金合计397485.6元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》，本地医保部分处置成果以下：1、追回该院背法背规结算的医保基金，并依法处以2倍行政罚款；2、责令该院暂停中医科医疗保障基金付出12个月。今朝，损掉的医保基金397485.6元已追回，2倍行政罚款794971.2元已**缴纳。

7、云南省昆明市夏世中医病院背规结算医保基金案

2020年4月，昆明市医疗**治理局和第三方监管机构和西山区医保局对昆明夏世中医病院进行现场核对，查实该院存在虚传药品、虚传查验项目标问题，触及背法金额总计106700元。根据《中华人平易近共和国社会**法》，本地医保部分处置成果以下:1、追回损掉的医保基金，并依法处以2倍行政罚款；2、责令该院增强医保治理，对存在的问题期限整改。今朝，损掉的医保基金106700元已追回，2倍行政罚款213400元已**缴纳。

8、宁夏回族自治区中卫市仁爱病院背规结算医保基金案

2020年6月，宁夏回族自治区中卫市医疗保障局查询拜访发现，中卫市仁爱病院在2017年8月至2020年6月，存在捏造药品购销单据、虚开增值税通俗发票等体例欺骗医保基金4442800元；经由过程编造住院病历、下降住院指征、挂床住院等体例欺骗医保基金179600元。以上共触及医保基金损掉4622400元。

根据《中华人平易近共和国社会**法》，本地医保部分处置成果以下：1、追回损掉的医保基金，并依法处以行政罚款；2、消除与该院签定的医保办事和谈，终止医保办事；3、向本地税务、卫健等部分传递该院讹诈欺骗医疗保障基金查询拜访惩罚环境，向本地公安机关移交案件查询拜访相干证据材料。今朝，公安机关已立案查询拜访，损掉的医保基金4622400元已追回，行政罚款已**缴纳。

9、新疆维吾尔自治区巴州老年病病院背规结算医保基金案

2020年11月，新疆维吾尔自治区巴州医疗保障局在平常审核中发现巴州老年病病院费用突增。经巴州医保局周全查询拜访取证后发现，该院存在以下问题：1、编造医疗文书：该院大都病历内容类似、根基信息毛病、病历记实与患者病情不符，查抄陈述单查抄部位与医嘱、病程记实不符等环境；2、子虚住院：为非定点机构代刷医保卡套取医保兼顾基金行动；3、引诱患者包干医治：在查询拜访中发现该院存在向救治患者许诺每住一次院，只需要交300元或400元费用一次包干医治的行动，以上问题触及医保基金52500元。

根据《中华人平易近共和国社会**法》，本地医保部分处置成果以下：1、终止巴州老年病病院医保办事和谈；2、追回损掉的医保基金，并依法处以4倍行政罚款；3、将案件线索移交至本地司法机关。今朝，损掉的医保基金52500元已追回，4倍行政罚款210000元已**缴纳。

编纂：小黄 本文标签：国.家医保局