hth华体会-2020年全国「医保账单」公布！这些数字受关注

2020年全国「医保账单」发布！这些数字受存眷2021-6-10 9:7:11 来历：国.家医保局 浏览数：

2020年是新中国汗青上极不服凡的一年，全国各级医疗保障部分对峙以习近平新时期中国特点社会主义思惟为指点，贯彻落实党的十九年夜和十九届二中、三中、四中、五中全会精力，对峙稳中求进工作总基调，兼顾防控和医疗保障高质量成长，奋力篡夺医保扶贫周全成功，扎实做好“六稳”工作，周全落实“六保”使命，积极构建中国特点医疗保障轨制框架，对峙不懈推动重年夜鼎新，实现医疗保障运行安稳，基金**可延续，大众待遇稳步晋升，中国特点医疗保障轨制扶植获得较着进展。

1、医疗保.险

2020年加入全国根基医疗保.险[1](以下简称根基医保)136131万人，参保率不变在95%以上。2020年，全国根基医保基金(含生育保.险)总收入24846亿元，比上年增加1.7%，占昔时GDP比重约为2.4%;全国根基医保基金(含生育保.险)总支出21032亿元，比上年增加0.9%，占昔时GDP比重约为2.1%;全国根基医保基金(含生育保.险)累计滚存31500亿元，此中职工根基医疗保.险(以下简称职工医保)小我账户累计滚存10096亿元。

(一)职工根基医疗保.险

1、参保人数延续增添。加入职工医保34455万人，比上年增添1530万人，增加4.6%。此中在职职工25429万人，比上年增加5.0%;退休职工9026万人，比上年增加3.7%。在职退休比为2.82，较上年上升0.04。

企业、机关事业、矫捷就业等其他人员三类参保人(包罗在职职工和退休人员)别离为23317万人、6387万人、4751万人，别离比上年增添1050万人、155万人、325万人，别离占参保总人数的67.7%、18.5%和13.8%，组成比例与上年根基一致。职工医保统账连系和单建兼顾参保人员别离为31735万人、2720万人，别离占职工医保参保总人数的92.1%和7.9%。

2、基金出入范围根基不变。2020年，职工医保基金(含生育保.险)收入15732亿元，比上年削减0.7%[2]。基金(含生育保.险)支出12867亿元，比上年增加1.6%。2020年，职工医保兼顾基金(含生育保.险)收入9145亿元，比上年削减8.6%;兼顾基金(含生育保.险)支出7931亿元，比上年削减0.1%;兼顾基金(含生育保.险)当期滚存1214亿元，累计滚存(含生育保.险)15327亿元。2020年，职工医保小我账户收入6587亿元，比上年增加12.8%;小我账户支出4936亿元，比上年增加4.5%;小我账户当期滚存1650亿元，累计滚存10096亿元。

3、享受待遇人次削减。受影响，2020年救治量同比上年有所削减。加入职工医保人员享受待遇17.9亿人次，比上年削减15.6%。此中：通俗门急诊15.0亿人次，比上年削减16.7%;门诊慢特病2.3亿人次，比上年削减8.8%;住院0.5亿人次，比上年削减12.3%。

2020年，职工医保参保人员人均救治5.0次，比上年削减1.4次;住院率15.9%，比上年降落2.8个百分点。此中：在职职工住院率为8.6%，比上年降落1.5个百分点;退休人员住院率为36.0%，比上年降落6.5个百分点。

4、次均住院费用延续增加。2020年，全国职工医保次均住院费用为12657元，比上年增加6.5%。

5、住院报销程度连结不变。职工医保政策规模内住院费用基金付出85.2%[3]。二级、一级以下医疗机构政策规模内住院费用基金付出别离为86.9%、88.7%，别离高在三级医疗机构2.6个、4.4个百分点。

2020年职工医保参保人员医疗总费用13357亿元[4]，比上年降落4.6%，此中医疗机构产生费用11281亿元，小我账户在药店支出费用2076亿元。医疗机构产生费用中，退休人员医疗费用6683亿元，比上年降落5.3%;在职职工医疗费用4598亿元，比上年降落6.5%。

(二)城乡居平易近根基医疗保.险[5]

1、参保人数略有削减。2020年，加入全国城乡居平易近根基医疗保.险(以下简称居平易近医保)101676万人，比上年削减0.8%。此中成年人、中小学生儿童、年夜学生别离为75010万人、24610万人、2056万人，别离比上年增加-2.5%、4.6%、1.7%，别离占参保总人数的73.8%、24.2%、2.0%。

2、基金收入范围不竭扩年夜。2020年，居平易近医保基金收入9115亿元，支出8165亿元，别离比上年增加6.3%、-0.3%。2020年，居平易近医保基金当期滚存949亿元，累计滚存6077亿元。2020年，居平易近医保人均筹资833元。

3、享受待遇人次和医疗费用有所降落。受影响，2020年居平易近医保加入人员同享受待遇19.9亿人次，比上年下降8.4%。居平易近医保人均享受门诊待遇1.80次，与上年削减0.15次。2020年，居平易近医保医疗费用14080亿元，比上年削减2.3%。

4、住院率有所降落。居平易近医保参保人员住院率为15.1%，比上年下降1.5个百分点;次均住院天数9.2天，与上年持平;次均住院费用7546元，比上年增加7.1%。此中在三级、二级、一级和以下医疗机构的次均住院费用别离为13533元、6464元、3237元，别离比上年增加9.6%、6.4%、-1.3%。

5、住院报销程度稳步hth����提高。居平易近医保政策规模内住院费用基金付出70.0%，比上年提高1.2个百分点。按医疗机构品级分，政策规模内住院费用基金付出别离为：三级65.1%、二级73.0%、一级和以下79.8%。此中二级和以下医疗机构政策规模内基金付出74.6%，比三级医疗机构付出比例超出跨越9.5个百分点。

(三)生育保.险

2020年，全国加入生育保.险23567万人[6]，比上年增加10.0%。享受各项生育保.险待遇1167万人次，比上年增添30.4万人次，比上年增加2.7%。生育保.险人均生育待遇支出[7]为21973元，比上年增加8.2%。

2、医疗救助和医保扶贫

2020年，全国医疗救助基金支出546.84亿元，帮助加入根基医疗保.险9984万人，实行门诊和住院救助8404万人次，全国平均次均住院救助、门诊救助别离为1056元、93元。2020年中心财务投入医疗救助津贴资金260亿元，比客岁增加6%，别的放置40亿元津贴资金专门用在提高“三区三州”等深度贫苦地域农村贫苦生齿医疗保障程度，放置15亿元非凡转移付出医疗救助津贴资金。

2020年全国农村建档立卡贫苦生齿参保率不变在99.9%以上。2018年以来各项医保扶贫政策累计惠和贫苦生齿就诊5.3亿人次，助力近1000万户因病致贫家庭**脱贫。

3、医保药品目次

2020年国.家医保药品目次调剂后，共新增119种药品进入目次，还有29种原目次内药品被调出目次。本次调剂总计119种药品构和成功，平均降价50.6%。调剂后的《国.家根基医疗保.险、工伤保.险和生育保.险药品目次(2020年)》内西药和中成药总数为2800种，此中西药1426种，中成药1374种。目次内里药饮片892种。

4、药品采购

2020年，全国经由过程省级药品集中采购平台网采定单总金额为9312亿元，比2019年降落601亿元。此中，西药(化学药品和生物成品)7521亿元，中成药1791亿元，别离比2019年降落594亿元和7亿元。医保目次内药品在网采定单总金额中占比86.5%，金额为8052亿元。

2020年，展开三批国.家组织药品集中带量采购，触及112个品种，平均降价54%，当选药品现实采购量达商定采购量2.4倍。展开国.家组织冠脉支架集中带量采购，当选支架从均价1.3万元摆布降落至700元摆布。

5、医保付出鼎新

延续推动付出体例鼎新，在30个城市展开DRG付费国.家试点工作,30个试点城市**经由过程摹拟运行前的评估查核，进入摹拟运行阶段;在71个城市展开区域点数法总额预算和DIP付费试点工作。

6、异地就诊

2020年，职工医保参保人员异地就诊4831万人次，异地就诊费用1338亿元，此中，住院异地就诊609万人次，就诊费用1188亿元。居平易近医保参保人员异地就诊3407万人次，异地就诊费用2623亿元，此中，住院异地就诊1535万人次，就诊费用2505亿元。

2020年，全国住院费用跨省异地就诊直接结算定点医疗机构数目为44413家;国.家平台有用存案人数771万人。全年住院跨省异地就诊585万人次，此中跨省直接结算300.23万人次，跨省直接结算医疗费用742.80亿元，基金付出438.73亿元。京津冀、长三角和西南五省区等12个先行试点省分通俗门诊费用跨省直接结算累计到达302万人次，医疗总费用7.46亿元，医保基金付出4.29亿元。

7、医疗保障基金监管

延续展开冲击讹诈欺骗医疗保障基金专项治理，全年各级医保部分共查抄定点医药机构62.7万家，查处背法背规背约医药机构40.1万家，此中消除医保和谈6008家、行政惩罚5457家、移交司法机关286家;各地共处置背法背规参保人员2.61万人，此中暂停结算3162人、移交司法机关2062人;全年共追回资金223.1亿元。

国.家医保局共组织61个飞翔查抄组赴全国各省分展开现场查抄，飞翔查抄组共现场查抄定点医疗机构(含医养连系机构)91家、医保经办机构56家、承办城乡居平易近医保和年夜病保.险的贸易保.险公司40家，共查出涉嫌背法背规资金5.4亿元。

8、持久护理保.险

2020年，持久护理保.险参保人数10835.3万人，享受待遇人数83.5万人。2020年基金收入196.1亿元，基金支出131.4亿元。持久护理保.险定点护理办事机构4845个。护理办事人员数19.1万人。

注：本公报中部门数据因四舍五入，总计与分项合计略有差别。

[1]全国根基医疗保.险含职工根基医疗保.险、城乡居平易近根基医疗保.险。生育保.险基金并入职工根基医疗保.险基金核算，不再单列生育保.险基金收入，在职工根基医疗保.险兼顾基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

[2]受影响，2020年2-7月全国多地实行阶段性减半征收职工医保单元缴费，累计减征约1649亿元，职工医保收入较上年降落。若剔除减征身分的影响，职工医保基金总收入(含生育保.险)较上年增加9.6%。

[3]2019年起政策规模内住院费用基金付出比例和现实住院费用基金支出比例计较口径调剂，为基金支出全口径，将小我账户支出纳入基金支出统计，即基金支出为兼顾基金、小我账户、弥补医疗保.险等其他基金付出之和。小我承担计较口径也响应调剂，小我账户支出不纳入小我承担统计。

[4]职工医保医疗总费用含在医疗机构通俗门急诊费用、门诊年夜病费用、住院费用和小我账户在定点零售药店支出费用。除此项外，其他职工医保有关费用和待遇等数据均不含定点零售药店产生费用。

[5]2013年起，各省依照国.家要求整合城镇居平易近医保和新农合两项轨制，成立同一的城乡居平易近医保，参保人、根基出入、人均筹资、享受待遇环境等受该身分影响较年夜。本公报中，除特殊申明，城乡居平易近根基医疗保.险2018年和之前相干指标数据均不含昔时未整合的新农合。

[6]注：生育保.险参保规模为单元在职职工，不包罗退休人员。

[7]注：生育医疗费用和女职工生育补助(产假，打算生育手术休假时代的替换性工资)。

来历：国.家医保局

编纂：小黄 本文标签：医保账单