hth华体会-常见的医保违规行为有这些！医疗机构需警惕！

常见的医保背规行动有这些！医疗机构需警戒！2022-6-27 8:54:45 来历：徐州医保 浏览数：

来历｜徐州医保

1

背反诊疗规范过度诊疗、过度查抄行动

1.在单次住院中，非需要反复进行血型、血脂、肿瘤标记物等查验项目。

2.对统一部位同时收取中药熏洗医治、中药蒸汽浴医治、中药熏药医治费用。

3.非康复类住院患者，收取康复评定费用，如收取“平常糊口能力评定”费用。

4.经卫生健康部分认定的其它过度医疗行动。

2

背反物价划定反复收费、超尺度收费、分化项目收费行动

1.护理费、床位费应按计入不计出的法子计较，超住院天数收取床位费、护理费。

2.超住院时长收取“氧气吸入”费用，且逐日收取“氧气吸入”费用超65元封顶线。

3.展开重症监护或特级护理时，另行收取各专项护理费。

4.展开静脉输液时，收取包括内容，如：一次性输液器、一次性利用配药打针器等材料费。

5.利用留置针展开静脉输液时，另行收取“静脉穿刺置管术”、“消息脉置管护理”费用。

6.利用复方氨基酸、脂溶性维生素等零丁输注时，收取“静脉高营养医治”费用。

7.收取吸痰护理费时，反复收取“机械辅助排痰”费用。

8.护理费含丈量患者体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征监测，反复收取体温、脉搏、血压、呼吸等丈量费用。

9.展开“心脏彩色多普勒超声”查抄时，另行收取“通俗心脏M型超声查抄”“通俗二维超声心动图”费用。

10.展开“床旁B超查抄”时，反复收取“B超凡规查抄”费用。

11.展开统一超声查抄项目时，同时收取“彩色胶片陈述”和“计较机图文陈述”费用。

12.展开统一超声查抄项目时，同时收取“计较机图文陈述”和“彩色打印照片”费用。

13.展开通俗彩色多普勒超声查抄，应按“部位”计价收费，不得按脏器个数、每根血管等计价收费；展开四肢血管彩色多普勒超声查抄，应按“每肢体”计价收费，不得按每根血管等分化收费。

14.除颈部血管彩色多普勒超声（包罗颈动脉、颈静脉、椎动脉、锁骨下动脉）外，彩色多普勒超声非凡查抄按每根血管收费。

15.展开“ABO血型判定（卡式法）”查抄时，同时收取“RHD血型判定”费用。

16.展开“全身麻醉”，反复收取“气管插管术”“非凡方式气管插管术”费用。

17.进行“心电监测”，同时候段内收取“动态血压监测”费用。

18.展开经血管参与医治，反复收取局部浸润麻醉、穿刺、打针、置管等费用。

19.展开经内镜医治，反复收取内镜查抄费用。

20.展开经口或鼻的一次消化内镜查抄，按鼻内镜、喉镜、气管镜等多个查抄收费。

21.手术医治项目名称为“经XX镜XX术”的，反复收取“微创手术加收”和**腔镜加收费用。

22.展开各类探查术，仅合用在术前诊断不明白或手术中没法完成原定手术而中止的手术，不得与其他手术项目同时收费。

23.展开低频、中频脉冲电医治、中医定向透药疗法，应按“每部位”收费，按电极贴片数目计较反复收费。

24.将统一肢体的一个气压医治进程分化为多个部位收费。

25.手术项目内在中所含的常规器械和低值医用耗损品反复计费（如，一次性无菌巾、打针器、冲刷盐水、一般缝线、敷料等）。

26.“麻醉中监测”含呼气末二氧化碳测定,反复收取“二氧化碳反映曲线”费用。

27.经价钱主管部分认定的其他背规收费行动。

３

串换药品、药用耗材、诊疗项目和办事举措措施行动

1.展开通俗较年夜标本病理查抄与诊断时，串换为“全器官年夜切片病理查抄与诊断”收费。

2.展开药物基因检测时，串换为病理查抄项目“印迹杂交手艺”“原位杂交手艺”等收费。

3.展开痛苦悲伤护理评估，串换依照“痛苦悲伤综合评定”收费。

4.展开健康教育宣教，串换依照“指导式教育练习”收费。

5.将不克不及收费的项目串换依照“非凡材料”进行收费。（如：一次性层流罩、一次性产包、一次性利用敷料包、护理包、磁带打印腕带、备皮包、标本袋、医用无菌庇护套、护理垫、钙石灰、一次性灭菌手套、显微镜套、减压贴、妇科材料费、手术用冲刷器、一次性利用骨科手术包、一次性利用外科手术包、一次性钉匣等）。

6.展开鼻饲注食、注药时，串换为“肠hth����内高营养医治”收费。

7.展开血清白卵白测定、葡萄糖测定、钾测定、钠测定等湿化学法查验时,串换为干化学法收费。

8.展开红光照耀、蓝光照耀等"可见光医治",串换为“激光疗法”收费。

9.术后利用的“镇痛装配”（丙类），串换依照“全主动注药泵”（乙类）收费。

４

将不属在医疗保障基金付出规模的医药费用纳入医疗保障基金结算

1.药品超医保付出限制

（1）打针用胸腺法新和打针用A型肉毒毒素限工伤利用，超医保付出利用医保基金报销。

（2）打针用头孢硫脒限有明白药敏实验证据或重症传染的患者，超医保付出利用医保基金报销。

（3）打针用雷贝拉唑钠限有仿单标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽坚苦的患者，超医保付出利用医保基金报销。

（4）打针用甲钴胺限维生素B12缺少的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽坚苦等，没法利用甲钴胺口服制剂的患者，超医保付出利用医保基金报销。

2.诊疗项目超规模收费

（1）非流行症患者收取“一次性止血带”费用。

（2）小儿静脉输液指学龄前（6周岁之内）儿童，跨越6周岁儿童收取该项目费用。

（3）无气性坏疽、破感冒、艾滋病等非凡流行症，收取“非凡疾病护理”。

５

引诱、协助他人冒名或子虚就诊、购药，供给子虚证实材料，虚构医药办事项目

1.大夫在明知现实诊治的病报酬儿童环境下，仍开具成人处方，利用成人医保卡给儿童就诊、购药行动。

2.病院在蜡疗机破坏时代，仍虚构医疗办事，收取病人“蜡疗”费用。

3.CT查抄时未进行血管、胆囊、CTVE、心脑、骨三维成象，而收取“CT成象”费用。（原题目为：常见的医保基金背规行动有哪些？‖医疗机构篇）

END

编纂：小黄 本文标签：医保背规