hth华体会-又一批医保违法违规案例被曝光！

又一批医保背法背规案例被暴光！2021-8-27 9:9:44 来历：青岛市医疗保障局 浏览数：

来历｜青岛市医疗保障局

近日，为严厉整治医保范畴大众身旁败北和不正之风，青岛医保局暴光8起医保基金利用背法背规背约典型案例。

本年医保范畴大众身旁败北和不正之风专项整治展开以来，青岛市各级医保部分始终把冲击讹诈骗保作为专项整治的重中之重，组织展开了医保基金综合监管、集中宣扬月、规范利用医保基金专项步履、“冲击‘三假’守护基金”专项步履等多轮步履，严厉查处了一批背法背规背约利用医保基金的问题。为进一步加年夜警示震慑力度，切实保护青岛市医保基金**，对8起典型案例予以暴光。

1、青岛李沧仁爱病院背法背规背约案

经查，青岛李沧仁爱病院在2019年11月至2021年3月时代，存在捏造药品采购凭证子虚入库并上传医保结算、药品账实不符、不收取患者小我自大费用、管帐核算背反《管帐法》和管帐轨制等背法背规背约行动。根据《青岛市社会医疗**法子》《青岛市社会医疗**办事医师治理法子》等有关划定，和《青岛市社会医疗**和生育**住院定点医疗机构医疗办事和谈》的商定，医保部分作出追回医保基金112618.98元、对相干医保医师赐与查核扣分、消除与该单元签定的医保办事和谈的处置。对其捏造药品采购凭证子虚入库并上传医保结算所触及的骗保行动，已移送公安机关依法究查刑事责任。

2、莱西万家居病院背法背规背约案

经查，莱西万家居病院在2019年1月至9月、2020年2月至5月时代，存在捏造住院病历、病历医嘱与现实医治或收费不符合、将自费查抄项目纳入兼顾付出、查验陈述单类似、无指征或反复查抄医治、超限制规模用药、药品账实不符等背法背规背约行动。根据《青岛市社会医疗**法子》《青岛市社会医疗**办事医师治理法子》等有关划定，和《青岛市社会医疗**和生育**住院定点医疗机构医疗办事和谈》的商定，医保部分作出追回医保基金158990.95元、对相干医保医师赐与查核扣分、消除与该单元签定的医保办事和谈的处置。对其捏造住院病历触及的骗保行动依法查询拜访处置。

3、胶州少海病院背规背约案

经查，胶州少海病院在2019年1月至12月时代，存在药品账实不符、将非医疗保障付出规模的医疗费纳入医疗保障付出、未按划定保留管帐凭证等相干财政资料、住院患者在床率低在划定尺度、病程记实不和时、诊治挂号与现实医治不符等背规背约行动。根据《青岛市社会医疗**法子》《青岛市社会医疗**办事医师治理法子》等有关划定，和《青岛市社会医疗**和生育**住院定点医疗机构医疗办事和谈》的商定，医保部分作出追回医保基金739451.86元、对相干医保医师赐与查核扣分、暂停该单元相干医保营业6个月的处置。

4、青岛雅典娜病院背规背约案

经查，青岛雅典娜病院在2021年5月至7月时代，存在未按医疗保障相干划定规范签订特需医疗办事知情赞成书、中医类医治和理疗项目诊疗挂号内容不全、诊疗项目与收费内在不符、药品账实不符、中医类医治无中医辨证、无中医诊断和具体医治方案、超限制利用规模和顺应症用药等背规背约行动。根据《青岛市社会医疗**法子》《青岛市社会医疗**办事医师治理法子》等有关划定，和《青岛市社会医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》的商定，医保部分作出追回医保基金209803.64元、对相干医保医师赐与查核扣分、暂停该单元新增住院医保营业6个月的处置。

5、平度正一病院背规背约案

经查，平度正一病院在2020年1月至12月时代，存在中治疗疗项目挂号内容不全、查验陈述单与供给的查验数据不符合、超限制利用规模用药等背规背约行动。根据《青岛市社会医疗**法子》等有关划定，和《青岛市社会医疗**和生育**住院定点医疗机构医疗办事和谈》的商hth����定，医保部分作出追回医保基金19555.20元、暂停住院医保营业1个月的处置。

6、城阳区天泰综合门诊部背规背约案

经查，城阳区天泰综合门诊部在2020年1月至9月时代，存在药品库存账实不符、现场查抄时医保医师不在岗、未按划定和时书写病历、医疗文书内容与上传数据不符等背规背约行动。根据《青岛市社会医疗**法子》《青岛市人力资本和社会保障局社会医疗**办事医师治理法子》等有关划定，和《青岛市社会医疗**社区定点医疗机构医疗办事和谈》的商定，医保部分作出追回背规费用16972.78元、对相干医保医师赐与查核扣分、暂停该单元新增门诊兼顾营业6个月的处置。

7、崂山济仁诊所背规背约案

经查，崂山济仁诊所在2020年10月至2021年3月时代，存在药品、医用材料等进销存不符和账实不符、药品采购无随货同业单、未按划定和时书写医疗文书、医疗文书与上传结算不符、营业时候医庇护士不在岗、搜集保存参保人员医疗保障有用凭证等背规背约行动。根据《青岛市社会医疗**法子》《青岛市社会医疗**办事医师治理法子》等有关划定，和《青岛市社会医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》的商定，医保部分作出追回背规费用30783.51元、对相干医保医师赐与查核扣分、暂停该单元新增相干医保营业9个月的处置。

8、参保人在某某背法案

经查，参保人在某某在2020年8月14日至24日时代，冒用其弟的社会保障卡期近墨区人平易近病院住院医治，欺骗医疗保障待遇5981.82元。根据《青岛市社会医疗**法子》有关划定，医保部分作出追回欺骗的医保基金5981.82元、并处欺骗的医保基金数额2倍11963.64元罚款的处置。

上述8起典型案例，反应出青岛部门定点医药机构法令不雅念稀薄、自律意识不强，在为参保人员供给医药办事进程中存在捏造医疗文书、背反诊疗规范查抄医治、超限制规模用药、背反划定收费、药品账实不符等背法背规背约行动，侵害了参保人员正当权益和医保基金**，必需予以严厉查处。泛博定点医药机构要切实引觉得戒，罗致深入教训，树牢法制不雅念，自动依律例范利用医保基金。

各级医保部分要延续深切展开医保范畴大众身旁败北和不正之风专项整治，峻厉冲击包罗讹诈骗保行动在内的各类背法背规背约利用医保基金的行动，对未按商定实行医保办事和谈的，按照分歧景象赐与约谈、传递、期限整改、纳入年度查核、追回或拒付背规费用、暂停医保基金拨付、暂停相干医保营业、消除医保办事和谈等处置。

对背反《医疗保障基金利用监视治理条例》的，依法赐与责令更正、约谈有关负责人、责令退回医保基金、行政罚款、责令暂停相干医保办事直至消除办事和谈、撤消相干责任人执业资历等处置。

涉嫌犯法的，移送公安机关依法究查刑事责任；对触及中共党员或监察对象背规背纪背法的问题线索，依照相干划定移送有关纪检监察机关措置。经由过程增强部分综合监管，尽力净化我市医保基金利用情况，构成冲击讹诈骗保高压态势，保护好泛博参保人的亲身好处。

END

编纂：小黄 本文标签：医保背法