hth华体会-又一批医保违规被曝光！最高追回410多万元

又一批医保背规被暴光！最高追回410多万元2021-11-18 8:54:17 来历：广西壮族自治区医疗保障局 浏览数：

来历｜广西壮族自治区医疗保障局

近期，广西壮族自治区医疗保障局暴光了2021年第二期8起典型案例，触及多家医疗机构，此中，南宁市宾阳封氏病院背规金额高达410多万元，并被**追回，而该案已由自治区公安厅依法立案并移交宾阳县公安局侦察。

1、南宁市邕宁区蒲庙镇卫生院欺骗医保基金案

**审计署驻长沙特派办在审计中发现，南宁市邕宁区蒲庙镇卫生院查验科人员在未展开相干项目查验的环境下，直接出具子虚查验陈述单并收取相干查验费用，共欺骗医保基金110.03万元。南宁市邕宁区医疗保障局根据《中华人平易近共和国社会**法》第八十七条、第九十四条的划定，追回欺骗的医保基金110.03万元，将案件移送本地司法部分究查刑事责任，同时移送同级纪检监察部分究查背纪责任。

2、南宁市宾阳封氏病院欺骗医保基金案

**审计署驻长沙特派办在审计中发现，封氏病院存在经由过程减免病人自付金额、免费“车接车送”、赠予药品等体例引诱参保人员住院、轻症人员住院等背规问题。宾阳县医疗保障局根据《中华人平易近共和国社会**法》第八十七条、《中华人平易近共和国根基医疗卫生与健康增进法》第五十四条的有关划定，约谈封氏病院首要负责人，并结合县纪委监委、县卫健、县审计等相干部分对病院深切查询拜访并催促病院展开审计整改工作，将背规金额410.71万元**追回，今朝该案已由自治区公安厅依法立案并移交宾阳县公安局侦察。

3、柳州市三江县老堡乡卫生院欺骗医保基金案

柳州市三江县医疗保障局在查抄中发现，老堡乡卫生院护士房某、韦某某存在以讹诈、捏造证实材料等手段欺骗社会**待遇的背规行动。本地医保部分根据《中华人平易近共和国社会**法》和《2020年柳州市根基医疗**定点医疗机构办事和谈》划定，追回当事人背规结算的医保基金，并对房某惩罚2倍罚款1936.82元，对韦某某惩罚2倍罚款3152.36元；对当事人进行医保行政约谈；将该院护士背规问题线索向县纪委监委移送；约谈病院负责人，责令期限整改等。今朝，损掉的医保基金2544.59元已**退回，2倍罚款5089.18元已**履行终了。

4、防城港市上思康达病院背规利用医保基金案

经防城港市医疗保障局查询拜访，防城港市上思康达病院存在串换项目收费、超医保付出规模、反复收费、分化收费、超尺度收费、无指征套餐式查抄等背规行动。防城港市医疗保障办事中间按照《防城港市定点医疗机构根基医疗**和生育**办事和谈》第六十3、六十4、六十五条相干划定，对该院医保背规行动作出拒付背规多收金额1579121.04元，并在相干媒体长进行暴光；由上思医保部分约谈该病院院长，要求该病院针对背规问题进行整改。

5、桂平康宁精力病病院背规利用医保基金案

经桂平市医保局查询拜访，桂平康宁精力病病院在展开化验室查验项目、医学影象查抄项目时，存在医保报销的医嘱与查抄数目不符合、与试剂购进不符，执业医师背规执业，查抄陈述单为非医师本人签名等背规行动。桂平市医保局按照《2020年度贵港市根基医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》第六十七条第（六）项、第六十八条第（八）、（十一）项的有关划定，责令桂平康宁精力病病院退回背规的报销费用306843.89元，并对该病院不予调增年度的总额节制指标；暂停该病院医保办事和谈（住院报销营业）6个月；对该病院法定代表人、首要负责人进行约谈；对该病院背规环境进行全市传递攻讦。

6、玉林北流市甘某海协助甘某浩冒名顶替参保人就诊欺骗医保基金案

经北流市医疗保障局按照北流市年夜坡外镇派出所反应环境查询拜访，甘某海私行利用其已参保儿子甘某鑫的参保信息协助其未参保儿子甘某浩打点收支院手续和医保报销，共取得医保报销费用83650.2元。北流市医疗保障局根据《中华人平易近共和国行政惩罚法》第二十七条“背法行动涉嫌犯法的，行政机关该当和时将案件移送司法机关，依法究查刑事责任”划定，北流市医疗保障局将相干环境移送公安机关进行处置。

7、宾客爱尔眼科病院背规利用医保基金案

经宾客市医疗保障局按照自治区医保局移交线索进一步伐查，宾客爱尔眼科病院存在诊疗项目反复收费、费用多记、高套收费、费用虚记等背规问题。宾客市兴宾区医疗**办事中间根据《宾客市根基医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》第七章第六十九条、第七十条、第七十二条的有关划定，对宾客爱尔眼科病院相干负责人员进行约谈，对背规利用的医保基金2370076.60元予以追回。

8、马山县林圩镇卫生院和林圩镇卫生院片联分院背规利用基金案

经马山县医疗保障局查询拜访，马山县林圩镇卫生院存在挂床住院（查抄时住院挂号人数81人，在床在位8人，其余73人不在床在位）、中医滥治、套餐式查抄等背规行动；马山县林圩镇卫生院片联分院存在挂床住院（查抄时住院挂号人数42人，无病人在床在位）、轻症住院、过度医疗、中医滥治、套餐式查抄等背规行动。马山县医疗保障局根据《广西根基医疗**定点医疗机构治理暂行法子》（桂人社发〔2017〕8号）第十七条第六项和《2020年度南宁市根基医疗**定点医疗机构医疗、生育办事和谈》（以下简称《办事和谈》）第七十一条第三项、第十二项、第十三项、第十五项、第十七项等有关划定，对马山县林圩镇卫生院进行全县传递；期限整改；3倍拒付背规金额总计730205.13元。对马山县林圩镇卫生院片联分院进行全县传递；期限整改，5倍拒付背规金额总计472989.30元；暂停该院中医科医保资历3个月；对涉事医保医师赐与扣4分、暂停医保医师办事3个月的处置。

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编纂：小黄 本文标签：医保背规