hth华体会-又通报12起医保违规案例！4家违规金额超百万

又传递12起医保背规案例！4家背规金额超百万2021-12-27 9:28:59 来历：海南省医疗保障局 浏览数：

来历｜海南省医疗保障局

海南省医疗保障局暴光2021年第十一期背规利用医保基金典型案件

1、定安县中病院

海南省医疗保障局飞翔查抄组对定安县中病院展开了“飞翔查抄”，查抄成果移交定安县医疗保障局进行后续复核处置。经复核，该院存在串换项目、反复收费、查验项目虚记、超医保限制前提用药等背规利用医保基金行动。

处置成果

根据《中华人平易近共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构和谈治理》等相干划定，定安县医疗保障局对该院背规行动依法依规进行处置：1.追回该院背规利用的医保基金；2.对该院负责人进行约谈，并责成该院对背规问题周全进行整改。今朝，该院背规利用的医保基金995713.34元已**追回。

2、定安县妇幼保健院

海南省医疗保障局飞翔查抄组对定安县妇幼保健院展开了“飞翔查抄”，查抄成果移交定安县医疗保障局进行后续复核处置。经复核，该院存在不公道收费、超尺度收费、超医保限制前提用药等背规利用医保基金的行动。

处置成果

根据《中华人平易近共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构和谈治理》等相干划定，定安县医疗保障局对该院背规行动依法依规进行处置：1.追回该院背规利用的医保基金；2.对该院负责人进行约谈，并责成该院对背规问题周全进行整改。今朝，该院背规利用的医保基金5890.3元已**追回。

3、琼海市中病院

海南省医疗保障局飞翔查抄组对琼海市中病院展开了“飞翔查抄”，查抄成果移交琼海市医疗保障局进行后续复核处置。经复核，该院存在超限制用药、医保目次外药品纳入医保报销等背规利用医保基金行动，触及医保基金1695851.15元。

处置成果

根据《中华人平易近共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构和谈治理》等划定，琼海市医疗保障局对该院背规行动依法依规进行处置：1.追回该院背规利用的医保基金1695851.15元；2.对该院首要责任人进行约谈，责令该院对背规问题周全进行整改；3.将该背规问题向全市进行传递。

4、琼海市妇幼保健院

海南省医疗保障局飞翔查抄组对琼海市妇幼保健院展开了“飞翔查抄”，查抄成果移交琼海市医疗保障局进行后续复核处置。经复核，该院存在超限制用药、将非医保报销项目纳入医保报销、部门单品出库数目与医保端数目存在差别等背规利用医保基金行动，触及医保基金191455.60元。

处置成果

根据《中华人平易近共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构和谈治理》等划定，琼海市医疗保障局对该院背规行动依法依规进行处置：1.追回该院背规利用的医保基金191455.60元；2.对该院首要责任人进行约谈，责令该院对背规问题周全进行整改；3.将该背规问题向全市进行传递。

5、临高县人平易近病院

海南省医疗保障局第二批飞翔查抄组对临高县人平易近病院2018年1月至2020年5月时代利用医保基金环境展开“飞翔查抄”，查抄成果移交临高县医疗保障局进行后续复核处置。经复核，该院存在超限价收费、超住院天数收费、串换项目、多收诊疗项目费用、过度诊疗、背规开具耗材等背规利用医保基金行动，触及医保基金2354601.19元。

处置成果

根据《中华人平易近共和hth����国社会**法》、《海南省定点医疗机构和谈治理》等划定，临高县医疗保障局对该院背规行动依法依规进行处置：1.追回该院背规利用的医保基金2354601.19元；2.责令该院对背规问题周全进行整改。今朝，已追回该院**背规利用医保基金2354601.19元。

6、临高县中病院

海南省医疗保障局第二批飞翔查抄组对临高县中病院2018年1月至2020年5月时代利用医保基金环境展开“飞翔查抄”，查抄成果移交临高县医疗保障局进行后续复核处置。经复核，该院存在超住院天数收费、多收诊疗费用、背规开具耗材、超限价收费等背规利用医保基金行动，触及医保基金168884元。

处置成果

根据《中华人平易近共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构和谈治理》等划定，临高县医疗保障局对该院背规行动依法依规进行处置：1.追回该院背规利用的医保基金168884元；2.责令该院对背规问题周全进行整改。今朝，已追回该院**背规利用医保基金168884元。

7、儋州市妇幼保健院

海南省医疗保障局第二批飞翔查抄组对儋州市妇幼保健院2018年1月至2020年5月时代利用医保基金环境展开“飞翔查抄”，查抄成果移交儋州市医疗保障局进行后续复核处置。经复核，该院存在超限制前提用药、超住院天数收费、超性别诊疗、串换项目、多收诊疗项目费用、过度诊疗、背规开具耗材、子虚收费、反复收费等背规利用医保基金行动，触及医保基金99355.59元。

处置成果

根据《中华人平易近共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构和谈治理》等划定，儋州市医疗保障局对该院背规行动依法依规进行处置：1.追回该院背规利用的医保基金；2.对该院首要责任人进行约谈，责令该院对背规问题周全进行整改。今朝，已追回该院**背规利用医保基金99355.59元。

8、文昌侨兴病院

海南省医疗保障局第二批飞翔查抄组对文昌侨兴病院2018年1月至2020年5月时代利用医保基金环境展开“飞翔查抄”，查抄成果移交文昌市医疗保障局进行后续复核处置。经复核，该院存在串换项目收费、超尺度收费、查验项目虚记、超医保限制性用药等背规利用医保基金行动，触及医保基金382489.51元。

处置成果

根据《中华人平易近共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构和谈治理》等划定，文昌市医疗保障局对该院背规行动依法依规进行处置：1.追回该院背规利用的医保基金；2.对该院首要负责人进行约谈，责令该院对背规问题周全进行整改。今朝，已追回该院**背规利用医保基金382489.51元。

9、澄迈县中病院

海南省医疗保障局第二批飞翔查抄组对澄迈县中病院2018年1月至2020年5月时代利用医保基金环境展开“飞翔查抄”，查抄成果移交澄迈县医疗保障局进行后续复核处置。经复核，该院存在串换项目、反复收费、查验项目虚记、超医保限制性用药等背规利用医保基金行动，触及医保基金939962.91元。

处置成果

根据《中华人平易近共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构和谈治理》等划定，澄迈县医疗保障局对该院背规行动依法依规进行处置：1．追回该院背规利用的医保基金；2．对该院首要负责人进行约谈，责令该院对背规问题周全进行整改。今朝，已追回该院背规利用医保基金375986元，残剩部门进一步追缴中。

10、澄迈县人平易近病院

海南省医疗保障局第二批飞翔查抄组对澄迈县人平易近病院2018年1月至2020年5月时代利用医保基金环境展开“飞翔查抄”，查抄成果移交澄迈县医疗保障局进行后续复核处置。经复核，该院存在反复收费、不公道多收费、自立收费项目、超尺度收费、虚记查验项目、超医保限制用药等背规利用医保基金行动，触及医保基金2513744.98元。

处置成果

根据《中华人平易近共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构和谈治理》等划定，澄迈县医疗保障局对该院背规行动依法依规进行处置：1．追回该院背规利用的医保基金；2．对该院首要负责人进行约谈，责令该院对背规问题周全进行整改。今朝，已追回该院**背规利用医保基金2513744.98元。

11、海南康华妇儿病院

海南省医疗保障局第二批飞翔查抄组对海南康华妇儿病院2018年1月至2020年5月时代利用医保基金环境展开“飞翔查抄”，查抄成果移交澄迈县医疗保障局进行后续复核处置。经复核，该院存在串换项目、反复收费、超医保限制用药等背规利用医保基金行动，触及保基金56362.92元。

处置成果

根据《中华人平易近共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构和谈治理》等划定，澄迈县医疗保障局对该院背规行动依法依规进行处置：1．追回该院背规利用的医保基金；2．对该院首要负责人进行约谈，责令该院对背规问题周全进行整改。今朝，已追回该院**背规利用医保基金56362.92元。

12、白沙黎族自治县人平易近病院

海南省医疗保障局第二批飞翔查抄组对白沙黎族自治县人平易近病院2018年1月至2020年5月时代利用医保基金环境展开“飞翔查抄”，查抄成果移交白沙县医疗保障局进行后续复核处置。经复核，该院存在串换项目、反复收费、过度诊疗、背规开具耗材、超医保限制用药等背规利用医保基金行动，触及医保基金1149081.5元。

处置成果

根据《中华人平易近共和国社会**法》、《海南省定点医疗机构和谈治理》等划定，白沙黎族自治县医疗保障局对该院背规行动依法依规进行处置：1.追回该院背规利用的医保基金；2.对该院首要负责人进行约谈，责令该院对背规问题进行周全整改。今朝，已追回该院**背规利用医保基金1149081.5元。

END

编纂：小黄 本文标签：医保背规