hth华体会-最高追回650余万元！又一批医保违规被曝光

最高追回650余万元！又一批医保背规被暴光2022-1-18 9:0:14 来历：吉林省医疗保障局 浏览数：

来历｜吉林省医疗保障局

近日，吉林省医疗保障局暴光2021年冲击讹诈骗保专项步履案例（第二批）。依照**医疗保障局和省医疗保障局2021年基金监管专项治理工作的摆设，各地医疗保障部分不竭加年夜冲击讹诈骗保工作力度，查处了年夜量背规案件，连结了冲击讹诈骗保高压态势。为阐扬警示教育感化，现拔取此中二十六起背规利用医疗保障基金案例，进行公然暴光。

1、德惠米沙子惠康病院背规案

经查，德惠米沙子惠康病院存在超产物利用规模展开医治项目、超医保限制用药、无指征用药、不公道收费、目次对比毛病等问题，触及医保基金650.16万元。本地医保部分按照《2020年德惠市医疗保障定点医疗机构办事和谈》，作出以下处置：1.约谈病院首要负责人，责令整改；2.追回背规利用医保基金650.16万元。

2、九台宝华康复病院背规案

经查，九台宝华康复病院存在超规模利用活动疗法和为不合适一级护理指征患者展开一级护理等问题，触及医保基金47.01万元。本地医保部分按照《2021年度长春市九台区医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》第六十六条划定，作出以下处置：1.对该院院上进行约谈，责令当即整改；2.拒付背规利用医保基金47.01万元。

3、长春双阳虹桥病院背规案

经查，长春双阳虹桥病院存在超医保目次限制规模用药、不公道收费问题，触及医保基金44.88万元。本地医保部分按照《2020年度长春市医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》第七条、第二十三条、第二十六条、第六十二条划定，作出以下处置：1.对该院院上进行约谈，期限整改；2.拒付背规利用医保基金44.88万元。

4、长春市恒实年夜药房有限公司背规案

经查，长春市恒实年夜药房有限公司存在为非定点医药机构或处在中断医保办事和谈时代的医药机构供给医保费用结算问题。

本地医保部分按照《长春市医疗保障定点零售药店办事和谈（2021年度）》第四十三条和《2021年度长春市医疗保障定点零售药店查核细则（暂行）》**条划定，作出以下处置：1.扣除年度考评分10分；2.消除医保办事和谈。

5、舒兰惠平易近病院背规案

经查，舒兰惠平易近病院存在低指征入院、超尺度收费、药品耗材与现实发卖不符等问题，触及医保基金29.92万元。本地医保部分按照《2020年度舒兰市医疗**定点医疗机构办事和谈》第六十四条（四）、（七）和第六十五条（十）划定，作出以下处置：1.追回背规利用医保基金29.92万元；2.约谈该院负责人，责令整改。

6、永吉县洪宇年夜药房六店背规案

经查，永吉县洪宇年夜药房六店存在发卖药品的医保上传信息与现实发卖不符问题，触及医保基金18.16万元。本地医保部分按照《2020年度永吉县城镇职工根基医疗**定点零售药店办事和谈》第四十八条（二）划定，作出以下处置：1.追回背规利用医保基金18.16万元；2.暂停医保结算3个月；3.约谈该药店负责人，责令整改；4.在全县定点医药机构规模内进行传递。

7、吉林市昌邑区延年年夜药房背规案

经查，吉林市昌邑区延年年夜药房存在发卖药品的医保上传信息与现实发卖不符问题，触及医保基金22.04万元。本地医保部分按照《2020年度吉林市医疗**定点零售药店办事和谈》第四十八条（二）划定，作出以下处置：1.拒付背规利用医保基金22.04万元；2.暂停医保结算3个月；3.约谈该药店负责人，责令整改。

8、国年夜益和年夜药房吉林有限公司伊通顺发分店背规案

经查，国年夜益和年夜药房吉林有限公司伊通顺发分店存在串换药品套取医保基金背规问题，触及医保基金5.56万元。本地医保部分根据《2020年度伊通满族自治县根基医疗**定点药店医疗机构办事和谈》的划定，作出处置以下：1.约谈该药店东要负责人，责令整改；2.暂停医保办事3个月；3.追缴背规利用医保基金5.56万元。

9、四平市诚信永红年夜药房连锁有限公司铁东分店背规案

经查，四平市诚信永红年夜药房连锁有限公司铁东分店存在串换药品等严重问题，本地医保部分根据《2020年度吉林省根基医疗**定点药店办事和谈》有关划定，作出以下处置：1.拒付**包管金和预留金88.23万元；2.拒付背规利用医保基金79.49万元；3.追缴酿成的医保资金损掉14.70万元；4.消除医保办事和谈，且三年内不得申请医保定点医疗机构。

10、辽源华罡病院背规案

经查，辽源华罡病院存在低尺度住院、超限制用药、药品零售价钱超尺度利用、财政数据不真实、账账不符、账实不符等问题，触及医保基金254.39万元。本地医保部分按照《2020年度辽源市医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》第六十5、六十七条相干划定，作出以下处置：1.拒付背规利用医保基金254.39万元；2.暂停该院医保办事，并将案件移交公安机关处置。今朝，公安机关已立案，案件正在窥伺中。

11、辽源吉祥老年康复病院背规案

经查，辽源吉祥老年康复病院存在反复用药、反复住院和药品账实不符等问题，触及医保基金105.36万元。本地医保部分按照《2020年度辽源市医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》第六十五条划定，作出以下处置：1.拒付背规利用医保基金105.36万元；2.暂停医保办事3个月；3.扣除医保医师刘某、郭某娜、侯某亚全年**医保医师积分，暂停医保医师资历1年。

12、辽源仁爱病院背规案

经查，辽源仁爱病院存在超尺度用药、超限制用药、药品零售价钱、诊疗项目对应毛病、账账不符等问题，触及医保基金173.13万元。本地医保部分按照《2020年度辽源市医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》第六十四条、第六十五条划定，作出以下处置：1.追回背规利用医保基金173.13万元；2.暂停医保办事3个月；3.扣除医保医师梁某礼、秦某英全年**医保医师积分，暂停医保医师资历1年。

十3、通化盛京胃肠病病院背规案

经查，通化盛京胃肠病病院存在低尺度、无指征住院等问题，触及医保基金30.12万元。本地医保部分根据《2021年度通化市医疗保障定点医疗机构办事和谈》作出以下处置：1.责令该院对查抄中发现的问题当即整改；2.追回背规利用医保基金30.12万元；3.暂停该院医保办事6个月；4.将背规环境纳入年度查核。

十4、集安市亚太病院背规案

经查，集安市亚太病院存在挂床住院、低指征入院、超限制规模用药、无指征用药、反复用药、过度医治、过度查抄等问题，触及医保基金15.74万元。本地医保部分根据《集安市根基医疗**定点医疗机构办事和谈》《吉林省医疗**定点医疗机构医疗**办事医师治理法子》的划定处置以下：1.责令整改；2.追回背规利用医保基金15.74万元；3.暂停医保医师刘某鹏医保医师资历，扣除医保医师李某峰、金某律、吕某华、庞某等年度查核分数3分。

十5、柳河县中间病院背规案

经查，柳河县中间病院存在不公道收费、超限制规模用药、串换项目、过度医疗、虚记费用、反复收费、无顺应症用药等问题，触及医保基金35.88万元。本地医保部分根据《办事和谈》划定处置以下：1.责令期限整改；2.追回背规利用医保基金35.88万元；3.扣除医保医师裴某、张某泽等33人年度查核分2分；4.将背约环境纳入年度查核。

十6、吉林省白山合兴健康药房连锁有限责任公司中间店、六店背规案

经查，吉林省白山合兴健康药房连锁有限责任公司中间店、六店存在串换药品问题，两家机构触及医保基金共92.58万元。本地医保部分按照《办事和谈》划定处置以下：1.追回背规利用医保基金92.58万元；2.消除定点零售药店办事和谈。

十7、白山康达年夜药房连锁有限公司一店背规案

经查，白山康达年夜药房连锁有限公司一店存在串换药品问题，触及医保基金21.90万元。本地医保部分按照《办事和谈》划定处置以下：1.追回背规利用医保基金21.90万元；2.消除定点零售药店办事和谈。

十8、长白朝鲜族自治县长白镇卫生院背规案

经查，长白朝鲜族自治县长白镇卫生院存在超限制用药、超尺度收费、反复用药等问题，触及医保基金3.02万元。本地医保部分按照《办事和谈》划定处置以下：1.拒付背规利用医保基金3.02万元；2.约谈该院负责人，责令期限整改。

十9、宁江迎鑫病院背规案

经查，宁江迎鑫病院存在超限制规模用药、低指征入院等问题，触及医保基金24.53万元。本地医保部分按照《2020年度松原市根基医疗**定点医疗机构办事和谈》第六十六条、第六十七条划定，作出以下处置：1.追回背规利用医保基金24.53万元；2.暂停医保办事2个月；3.期限整改。因该院未如期将背规医保基金退回松原市社会医疗**治理局基金账户，本地医保部分根据《办事和谈》划定消除该院医保办事和谈，且3年内不得申请hth����医保定点医疗机构，并向宁江区人平易近法院申请强迫履行。

二10、长岭县承平川镇新诺年夜药房背规案

经查，长岭县承平川镇新诺年夜药房存在未成立购销存台账、店内无发卖系统等问题。本地医保部分根据《2021年度松原市医疗保障定点零售药店办事和谈》第十四条、第二十四条、第四十一条划定，作出以下处置：消除定点零售药店医保办事和谈。

二11、镇赉县泛爱病院背规案

经查，镇赉县泛爱病院存在超规模利用药品和诊疗项目问题，触及医保基金7.20万元。本地医保部分按照《2020年度镇赉县医疗**定点医疗机构办事和谈》第八十三条划定，作出以下处置：1.约谈该院负责人，责令期限整改；2.拒付背规利用医保基金7.20万元。

二12、年夜安市**人平易近病院背规案

经查，年夜安市**人平易近病院存在超限制用药问题，触及医保基金7.53万元。本地医保部分按照《2020年度年夜安市医疗**定点医疗机构办事和谈》第八十三条划定，作出以下处置：1.责令期限整改；2.拒付背规利用医保基金7.53万元。

二十3、吉林骅禧医药连锁有限公司振兴年夜药房四店背规案

经查，吉林骅禧医药连锁有限公司振兴年夜药房四店存在药师未在岗、部门药品未明码标价、未按要求上传医保数据、药品购销存台账不符、串换药品等问题，触及医保基金1859.80元。本地医保部分按照《延边州医疗保障定点零售药店办事和谈（2021版）》划定处置以下：1.追回背规利用医保基金1859.80元，追缴背约金557.94元；2.消除医保办事和谈。

二十4、吉林年夜药房药业股分有限公司延吉市长白山路店背规案

经查，吉林年夜药房药业股分有限公司延吉市长白山路店存在串换药品问题，触及医保基金444.70元。本地医保部分按照《2021年度延吉市医疗保障定点零售药店办事和谈》划定，作出以下处置：1.追回背规利用医保基金444.70元，追缴背约金133.41元；2.扣除2021年下半年查核分数11分；3.消除医保办事和谈。

二十5、图们市参保人费某珍背规案

经查，图们市参保人费某珍（已过世）存在反复参保报销问题，触及医保基金5744.21元。本地医保部分按照《中华人平易近共和国社会**法》的划定，作出以下处置：追回背规利用医保基金5744.21元。因当事人后代拒不退回背规医保基金，本地医保部分向本地人平易近法院提告状讼。本地法院判决当事人后代向本地医保部分退还背规利用的医保基金5744.21元。今朝当事人后代已将背规报销的医保基金全额退还图们市医保基金支出账户。

二十6、梅河口天宝神经专科病院背规案

经查，梅河口天宝神经专科病院存在分化住院、超限制用药、医治次数与过费清单不符、心理医治的时候与物价尺度不符、过费清单与医嘱不符、电针无指征医治和病历书写不规范等6类问题，触及医保基金23.14万元。本地医保部分按照《梅河口市医疗保障定点医疗机构办事和谈文本（2021版）》第七章第六十条**款、第三款相干划定，对该院作出以下处置：1.追回背规利用医保基金23.14万元；2.责令该院当即整改。

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编纂：小黄 本文标签：医保背规