hth华体会-医保超额80万被拒付，医院称快扛不住了！

医保逾额80万被拒付，病院称快扛不住了！2022-3-22 9:13:20 来历：湖北日报 浏览数：

作者｜安薇薇

来历｜湖北日报

2018年，随州年夜和康复病院（以下简称“年夜和病院”）现实支出医疗办事费用197.01万元，超越该院年度住院基金总额预算分派指标。依照该院与原随县医保局签定的医疗办事和谈，商定超越部门年关清理时一并计较。但是，因为本地医保机构鼎新、部分带领的更迭，加上两边对分派方案的信息不合错误称等问题，从2019年至今，超越的80万元，都无人“认账”。病院负责人王晖多方调和无果后无奈暗示，病院严重吃亏，职工工资都快发不出来了。

三任局长都说没法处置

2018年9月10日，年夜和病院与原随县医保局签定定点医疗机构医疗办事和谈，昔时住院基金总额预算分派指标为90万元。

“签定和谈时距离年末结算还4个月，那时已支出了医疗办事费用167.1万元，超越了分派额度。”王晖说。在和谈第三十三条中两边特殊商定：“超越月份额度的，超越部门甲方暂缓付出，年关清理时一并计较。”但具体怎样计较，和谈中并未有具体申明。

签定和谈后，医保局最先了机构鼎新，名称变成随县医疗保障办事中间，带领也产生了变动。逾额部门若何解决？一向就悬着。

2018年，该病院全年申报金额197.01万元。随州城乡居平易近医保基金现实付出年夜和病院的医保费用为116.25万元。“机构鼎新，加上带领更迭，超越额度的80万元，一向没有付出。”王晖说。

2019年5月10日，随县医保局向年夜和病院发出了医保结算单，确认医保基金还没有清理的费用总金额为0元，已清理终了，并要求该院签字。“医保局向每家病院都发告终算单，我们没法认同这个结算单。”王晖说，病院没有在结算单上签字。

其间，年夜和病院向多方口头、书面反hth����应此事，均未获得很好的处置。王晖介绍，两年时代，医保局换了三任带领。但“流水的官”拿出了“铁打的立场”：这是原带领的事，他们没法处置。

病院不知有“分派方案”

逾额部门到底该若何结算？其实，本地早就有一套分派方案。

在2021年12月15日随县医疗保障办事中间进行的书面答复中，分派方案一目了然。“依照《控费方案》和年关清理要求，超年度总额预算指标20%以上的，兼顾基金分管20%，医疗机构分管80%，城乡居平易近医保兼顾基金**终分管金额为28.60万元，年夜和病院**终分管金额为78.41万元。”

据此分派方案，随县医疗保障办事中间认定，与年夜和病院的2018年度医保费用已**结清。2018年度，年夜和病院应承当审核扣减背规费用2.35万元、病院年度超总额分管金额78.41万元，总计80.76万元。也就是说，这80.76万元，应当由年夜和病院本身支出。

该中间人士称，在两边2018年签定的和谈中，这一分派方案就已存在。“年夜和病院此刻的经营环境是比力坚苦，但应当依照分派方案来结算。”该人士暗示。

既然有分派方案，也依照分派方案算清晰了，病院为什么不签字呢？

“在签约时，没有人跟我们提过逾额部门有分派方案，假如知道有这么一个分派方案，我们在签约时就已年夜幅超越额度，还会签这个和谈吗？”王晖说。在他供给的和谈文本中，湖北日报全媒记者发现，确切没有关在分派方案的表述，只有王晖此条件到的和谈第三十三公约定的相干内容。（原题目为：两年换了三任局长 个个都说“不关我事” 随县一病院医保基金结算咋这么难）

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编纂：小黄 本文标签：医保逾额